Osteochondróza chrbtice je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k degeneratívnym zmenám na stavcoch a medzistavcových platničkách umiestnených medzi nimi. V závislosti od lokalizácie lézie v chrbtici sa rozlišujú: cervikálna osteochondróza, hrudná osteochondróza a bedrová osteochondróza. Na diagnostiku spinálnej osteochondrózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie av prípade komplikácií (napríklad herniovaný disk) MRI chrbtice. Pri liečbe spinálnej osteochondrózy sa spolu s liečivými metódami široko používa reflexná terapia, masáž, manuálna terapia, fyzioterapia a fyzikálna terapia.
Etiológia a patogenéza
Do jedného alebo druhého stupňa sa osteochondróza chrbtice vyvíja u všetkých starších ľudí a je jedným z procesov starnutia tela. Na medzistavcovej platničke skôr či neskôr dochádza k atrofickým zmenám, no k skoršiemu vzniku osteochondrózy prispievajú úrazy, choroby a rôzne preťaženia chrbtice. Najčastejšia osteochondróza krčnej chrbtice a osteochondróza bedrovej chrbtice.
Bolo vyvinutých asi 10 teórií osteochondrózy: cievne, hormonálne, mechanické, dedičné, infekčno-alergické a iné. Ale žiadna z nich neposkytuje úplné vysvetlenie zmien vyskytujúcich sa v chrbtici; skôr sa navzájom dopĺňajú.
Predpokladá sa, že hlavným faktorom pri výskyte osteochondrózy je neustále preťaženie segmentu pohybu chrbtice, ktorý pozostáva z dvoch susedných stavcov. Takéto preťaženie môže vzniknúť v dôsledku motorického stereotypu - držania tela, individuálneho spôsobu sedenia a chôdze. Zlé držanie tela, sedenie v nesprávnej polohe a chôdza s nerovnomernou chrbticou spôsobujú dodatočný tlak na platničky, väzy a svaly chrbtice. Proces sa môže zhoršiť v dôsledku štrukturálnych vlastností chrbtice a nedostatočného trofizmu jej tkanív spôsobených dedičnými faktormi. Najčastejšie sa štrukturálne defekty vyskytujú v krčnej chrbtici a vedú k vaskulárnym poruchám a skorému objaveniu sa príznakov osteochondrózy krčnej chrbtice.
Výskyt osteochondrózy bedrovej oblasti je často spojený s jej preťažením pri ohýbaní a zdvíhaní ťažkých predmetov. Zdravý medzistavcový disk môže vydržať značné zaťaženie v dôsledku hydrofilnosti nucleus pulposus umiestneného v jeho strede. Jadro obsahuje veľké množstvo vody a je známe, že kvapaliny majú malú kompresiu. Prasknutie zdravého medzistavcového disku môže nastať pri kompresnej sile viac ako 500 kg, kým disk zmenený v dôsledku osteochondrózy praskne pri kompresnej sile 200 kg. Záťaž 200 kg zažíva bedrová chrbtica človeka s hmotnosťou 70 kg, keď drží 15 kg záťaž v polohe predklonu tela o 200. Takýto vysoký tlak je spôsobený malou veľkosťou nucleus pulposus. Keď sa sklon zvýši na 700, zaťaženie medzistavcových platničiek bude 489 kg. Preto sa často prvé klinické prejavy osteochondrózy bedrovej chrbtice vyskytujú počas alebo po zdvíhaní ťažkých predmetov, domácich prácach, pletie v záhrade atď.
Zničenie spojivového tkaniva vláknitého prstenca disku, väzov a puzdier fazetových kĺbov spôsobuje reakciu imunitného systému a rozvoj aseptického zápalu s opuchom fazetových kĺbov a okolitých tkanív. V dôsledku posunu tiel stavcov sa naťahujú kapsuly fazetových kĺbov a zmenená medzistavcová platnička už tak pevne nezaisťuje telá susedných stavcov. Vytvára sa nestabilita segmentu chrbtice. Kvôli nestabilite je možné zovretie koreňa miechového nervu s rozvojom radikulárneho syndrómu. Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa to často vyskytuje pri otáčaní hlavy a pri osteochondróze bedrovej chrbtice - pri ohýbaní tela. Je možné vytvoriť funkčný blok pohybového segmentu chrbtice. Je to spôsobené kompenzačnou kontrakciou vertebrálnych svalov.
Herniovaný disk nastane, keď disk skĺzne dozadu, roztrhne zadné pozdĺžne väzivo a vyčnieva časť disku do miechového kanála. Ak sa jadro disku súčasne stlačí do miechového kanála, potom sa takáto kýla nazýva prasknutie. Závažnosť a trvanie bolesti s takouto herniou je oveľa väčšia ako s neprasknutou herniou. Herniácia disku môže spôsobiť radikulárny syndróm alebo kompresiu miechy.
Pri osteochondróze kostné tkanivo rastie s tvorbou osteofytov - kostných výrastkov na telách a procesoch stavcov. Osteofyty môžu tiež spôsobiť kompresiu miechy alebo spôsobiť rozvoj radikulárneho syndrómu.
Príznaky osteochondrózy chrbtice
Hlavným príznakom osteochondrózy chrbtice je bolesť. Bolesť môže byť akútna s vysokou intenzitou; zintenzívňuje sa pri najmenšom pohybe v postihnutom segmente a preto núti pacienta zaujať vynútenú polohu. Takže pri osteochondróze krčnej chrbtice pacient drží hlavu v najmenej bolestivej polohe a nemôže ju otáčať, pri osteochondróze hrudnej chrbtice sa bolesť zintenzívňuje aj pri hlbokom dýchaní a pri osteochondróze driekovej chrbtice je pre pacienta ťažké sadnúť si, postaviť sa a chodiť. Tento bolestivý syndróm je charakteristický pre kompresiu koreňa miechového nervu.
Približne v 80% prípadov sa pozoruje tupá bolesť konštantnej povahy a strednej intenzity. V takýchto prípadoch musí lekár počas vyšetrenia odlíšiť prejavy spinálnej osteochondrózy od myozitídy chrbtových svalov. Tupá bolesť pri osteochondróze je spôsobená nadmerným napätím svalov, ktoré držia postihnutý pohybový segment chrbtice, zápalovými zmenami alebo výrazným natiahnutím medzistavcovej platničky. U pacientov s takýmto bolestivým syndrómom nie je nútená poloha, ale dochádza k obmedzeniu pohybov a fyzickej aktivity. Pacienti s osteochondrózou krčnej chrbtice sa vyhýbajú ostrým zákrutám a náklonom hlavy, s osteochondrózou bedrovej chrbtice - pomaly seďte a vstávajte, vyhýbajte sa ohýbaniu tela.
Komplikácie spinálnej osteochondrózy
Komplikácie osteochondrózy sú spojené s herniovaným medzistavcovým diskom. Patrí medzi ne kompresia miechy, ktorá sa vyznačuje necitlivosťou, slabosťou určitých svalových skupín končatín (v závislosti od úrovne kompresie), čo vedie k parézam, svalovej atrofii, zmenám šľachových reflexov, poruchám močenia a defekácie. Intervertebrálna hernia môže spôsobiť stlačenie tepny zásobujúcej miechu s tvorbou ischemických oblastí (infarkt miechy) so zánikom nervových buniek. To sa prejavuje výskytom neurologického deficitu (porucha pohybov, strata citlivosti, trofické poruchy), zodpovedajúceho úrovni a prevalencii ischémie.
Diagnóza spinálnej osteochondrózy
Diagnózu osteochondrózy chrbtice vykonáva neurológ alebo vertebrológ. V počiatočnom štádiu sa röntgenové snímky chrbtice odoberajú v 2 projekciách. V prípade potreby môžu odfotografovať samostatný segment chrbtice a nafilmovať v dodatočných projekciách. Na diagnostiku intervertebrálnej hernie, posúdenie stavu miechy a identifikáciu komplikácií osteochondrózy sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI chrbtice). MRI hrá dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike osteochondrózy a iných ochorení chrbtice: tuberkulózna spondylitída, osteomyelitída, nádory, ankylozujúca spondylitída, reumatizmus, infekčné lézie. Niekedy v prípadoch komplikovanej osteochondrózy krčnej chrbtice je potrebné vylúčiť syringomyéliu. V niektorých prípadoch, ak MRI nie je možné, je indikovaná myelografia.
Pomocou diskografie je možné cielené vyšetrenie postihnutej medzistavcovej platničky. Elektrofyziologické štúdie sa používajú na určenie rozsahu a lokalizácie poškodenia nervových dráh a sledovanie procesu ich obnovy počas terapie.
Liečba osteochondrózy chrbtice
V akútnom období je indikovaný pokoj v postihnutom pohybovom segmente chrbtice. Na tento účel sa pri osteochondróze krčnej chrbtice používa fixácia pomocou goliera Shants a pri osteochondróze bedrovej chrbtice sa používa odpočinok na lôžku. Fixácia je potrebná aj pri osteochondróze krčnej chrbtice s nestabilitou segmentu chrbtice.
V liekovej terapii osteochondrózy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): diklofenak, nimesulid, lornoxikam, meloxikam. Pri intenzívnej bolesti sú indikované analgetiká, napríklad centrálne pôsobiace analgetikum flupirtín. Na zmiernenie svalového napätia sa používajú svalové relaxanciá - tolperizón, tizanidín. V niektorých prípadoch je vhodné predpísať antikonvulzíva - karbamazepín, gabapentín; antidepresíva, medzi ktorými sa uprednostňujú inhibítory spätného vychytávania serotonínu (sertralín, paroxetín).
Pri výskyte radikulárneho syndrómu je pacient indikovaný na ústavnú liečbu. Možné je lokálne podanie glukokortikoidov, protiedémová terapia a použitie trakcie. Pri liečbe osteochondrózy sa široko používa fyzioterapia, reflexná terapia, masáže a fyzikálna terapia. Použitie manuálnej terapie si vyžaduje prísne dodržiavanie techniky jej vykonávania a osobitnú starostlivosť pri liečbe osteochondrózy krčnej chrbtice.
Operácie chrbtice sú indikované predovšetkým v prípadoch výraznej kompresie miechy. Zahŕňa odstránenie herniovaného disku a dekompresiu miechového kanála. Je možné vykonať mikrodiscektómiu, laserovú rekonštrukciu disku, náhradu postihnutého disku implantátom a stabilizáciu segmentu chrbtice.